Разделы стоматологии
Главная => Хирургическая стоматология => Апикальный периодонтит => Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит - клиническая картина, данные рентгенограммы, дифдиагноз, варианты лечения

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется развитием вокруг тканей периодонта гранулемы – полости, оболочка которой состоит из фиброзной ткани (соединительнотканная капсула), а сама полость наполнена грануляциями. Волокна фиброзной капсулы зачастую прорастают в ткани периодонта. Часто развитию этой формы апикального периодонтита предшествует хронический гранулирующий периодонтит.

Клиническая картина

Гранулематозный периодонтит чаще всего протекает бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у пациентов (за исключением периодов обострения, когда жалобы соответствуют острому периодонтиту). Часто эта патология выявляется случайно, при проведении рентгенологического исследования. Но многие пациенты отмечают чувство дискомфорта в области больного зуба при приеме пищи, указывают на изменение цвета в зубе или выпадение из него пломбы.

Из анамнеза можно установить, что раньше причинный зуб болел (реагировал на горячее и холодное) и прошел самостоятельно или после проведенного лечения.

При осмотре: зуб зачастую под коронкой или пломбой, может быть с большой кариозной полостью, имеющей сообщение с полостью зуба. Цвет такого зуба изменен. Зондирование в корневом канале не вызывает болезненных ощущений. Определяется зловонный запах из полости зуба. Перкуссия обычно безболезненна, лишь иногда может вызывать неприятные ощущения. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня имеет незначительные изменения (легкий отек и гиперемия), пальпация ее безболезненна.

Изменений со стороны лимфатических узлов обычно не наблюдается.

Дополнительные методы обследования

Рентгенодиагностика

На рентгенограмме в области верхушки виден очаг деструкции костной ткани, имеющий четкие ровные контуры, округлую форму (гранулема). Размеры такого образования – до полусантиметра. Если больше (до 1 см.), тогда оно называется кистогранулемой. Часто гранулемы встречаются в области фуркации корней.

Электроодонтодиагностика

Чувствительность зуба наступает при силе тока не менее 100-120 мкА.

Дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита

Данное заболевание необходимо дифференцировать от других форм хронического периодонтита (гранулирующего и фиброзного), корневой кистой, средним кариесом и хроническим пульпитом. Отличить их можно на основе рентгенологических данных:

  • При фиброзном процессе отмечается расширение периодонтальной щели
  • При гранулирующем периодонтите отмечается деструкция кости с нечеткими неровными контурами
  • При хроническом пульпите и среднем кариесе не обнаруживается никаких изменений на рентгенограмме
  • При корневой кисте клиническими признаками являются: расхождение зубов, выбухание костной стенки в проекции нахождения кисты, симптом «пергаментного хруста». Характерные рентгенологические данные: очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба более размерами 1 см. с ровными контурами.
Читайте более подробно о проведении дифференциальной диагностики гранулематозного периодонтита на основе рентгенологических данных.

Лечение

Должно быть направлено на устранение очага хронической инфекции. Проводится эндодонтическое лечение зуба. Использование хирургических методов лечения апикального периодонта (резекция верхушки корня зуба, гемисекция корня, коронаро-радикулярная сепарация) возможно в случае безуспешности эндодонтического лечения.

В заключение посмотрите миниатюру о врачах из Камеди Клаб:


Читайте также материалы: