Разделы стоматологии
Главная => Хирургическая стоматология => Апикальный периодонтит => Хронический гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит - симптоматика, рентгенологическая картина, дифдиагностика и лечение

Под хроническим гранулирующим периодонтитом понимается такой процесс в тканях апикального периодонта, для которого характерно образование свищей и частые обострения.

Клиника

Пациенты жалуются на неприятные дискомфортные ощущения в области зуба, которые усиливаются при накусывании. Во время разговора с больным выясняется, что раньше зуб сильно болел или был лечен. Также больные отмечают образование свищей на слизистой оболочке полости рта, иногда с незначительным выделением гноя.

При осмотре определяется изменение цвета зуба, наличие кариозного поражения в нем. Зондированием стенок кариозной полости и устья корневых каналов, как правило, не вызывает болезненности. Лишь иногда, когда в апикальной трети корневого канала разрастаются грануляции, отмечается болевая реакция на зондирование в канале.

Обычно перкуссия причинного зуба слабоболезненна. Отмечается небольшой отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции зуба, пальпация чувствительна, иногда можно прощупать инфильтрат. Если надавить на слизистую в этом месте любым инструментом, то участок слизистой побледнеет, а затем становится гиперемированным.

При хроническом гранулирующем периодонтите образуются свищевые ходы, которые открываются в месте проекции верхушки корней больного зуба. Наиболее часто свищи локализуются с вестибулярной поверхности, из них могут выпячивать грануляционная ткань, или выделяться гнойное отделяемое.

Дополнительные методы исследования

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы, на которой будет наблюдаться очаг деструкции кости с неровными и нечеткими контурами в виде «языков пламени».Читайте также статью о сравнении рентгенологических признаков хронических форм апикального периодонтита (фиброзного, гранулирующего и гранулематозного).

Также можно провести тест на электровозбудимость зуба, показатель которого будет равен 120 мкА.

Дифдиагностика гранулирующего периодонтита

Должна проводиться с:

  • фиброзным периодонтитом, для которого при рентгенографии обнаруживается только расширение периодонтальной щели, возле верхушки обычно нет никаких изменений
  • гранулематозным периодонтитом, для которого характерна следующая рентгенологическая картина: деструкция костной ткани с ровным и четкими контурами (гранулема)
  • хроническим пульпитом (нет изменений вокруг верхушки корня на рентгенограмме)
  • радикулярной кистой
  • актиномикозным поражением челюстно-лицевой области, для диагностики которого помогает микробиологическое исследование (выявляются друзы актиномицетов)
  • хроническим остеомиелитом, при котором на рентгенограмме видны секвестры (очаги затемнения, отграниченные полосой просветления)

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Заключается в адекватном эндодонтическом лечении. Если проведение такого лечения невозможно, методом выбора могут стать хирургические методы лечения (ампутация или гемисекция корня, резекция верхушки корня зуба).

В заключение посмотрите смешной эпизод из "Наша Russia":


Похожие материалы: