Разделы стоматологии
Главная => Хирургическая стоматология => Одонтогенный остеомиелит челюстей

Одонтогенный остеомиелит челюстей. Клинические формы, дифференциальная диагностика, принципы лечения

Одонтогенный остеомиелит челюстей – заболевание воспалительно-аллергической природы, характеризуемое наличием гнойно-некротического процесса в челюсти, которое возникает под действием как внешних, так и внутренних факторов.

Существует много теорий развития одонтогенного воспаления кости (остеомиелита), наиболее популярными из них являются: инфекционная (авторы – Лексер и Бобров), аллергическая (Дерижанов), нейротрофичечкая (Семченко), нейрогуморальная (Соловьев).

Классификация:

По течению:

  • Острый
  • Хронический

Некоторые авторы выделяют подострую стадию остеомиелита.

По распространенности:

  • Ограниченный
  • Очаговый
  • Разлитой

Клиническая картина. Острая стадия.

Пациенты предъявляют жалобы на очень сильную локализованную боль в челюсти, которая может иррадиировать по пути ветвей тройничного нерва. При поражении нижней челюсти больной отмечает онемение нижней губы, болезненность при глотании, плохо открывает рот.

Практически всегда у пациентов ухудшено общее состояние (причем, местные признаки становятся более отчетливыми только через несколько дней, вначале преобладают общие нарушения). Головная боль, повышение температуры, сонливость, слабость и утомляемость, раздражительность, потеря аппетита и сна – большинство эти симптомы могут встречаться при остром остеомиелите челюстей.

При осмотре определяется коллатеральный отек мягких тканей, кожа над которым гиперемирована, отечна, при пальпации можно определить болезненный инфильтрат. В полости рта причинный зуб подвижен, болезненный при перкуссии. Соседние зубы также расшатываются, при их постукивании тоже отмечаются болезненные ощущения. Слизистая оболочка переходной складки отечна и гиперемирована, альвеолярный отросток утолщен (на протяжении нескольких зубов).

При рентгенографии отмечаются изменения, характерные для различных форм периодонтита, признаки остеомиелита на рентгенограмме появляются только через несколько недель и характеризуются нечеткостью костной ткани и развитием очагов некроза.

Дифдиагностика одонтогенного остеомиелита

Дифдиагностику острого остеомиелита челюсти следует проводить с:

  • Острым и острым гнойным периодонтитом
  • Острым гнойным периоститом
  • Нагноившейся кистой
  • Абсцессами и флегмонами
  • Актиномикозом

Терапия

Лечение больных с одонтогенным остеомиелитом в острой фазе комплексное, проводится в стационаре. Основные направления лечения – хирургическое (обработка гнойного очага, создание условий для отток гноя, удаление причинного зуба), антибиотикотерапия, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная, симптоматическая терапия. Важное внимание уделяют уходу за послеоперационной раной (полоскания антисептиками), общеукрепляющей терапии. Физиолечение проводят начиная с 5 дня после возникновения заболевания.

Хронический остеомиелит. Клиника и лечение

Хронический остеомиелит характеризуется улучшением общего состояния организма, уменьшением болей и отека мягких тканей. Отмечается утолщение кости и инфильтрированные окружающие мягкие ткани. Также возле послеоперационных разрезов можно обнаружить свищи, из которых выбухает грануляционная ткань. Ранее подвижные зубы укрепляются (за исключением причинных).

Характерной особенностью хронического остеомиелита является секвестрация – отторжение отдельных участков альвеолярного отростка и кости.

Если провести рентгенологическое исследование, то можно обнаружить секвестры – различной формы и размера участки затемнения, ограниченные зонами просветления (грануляционная ткань).

Лечение хронического остеомиелита челюстей включает в себя хирургическую составляющую (удаление причинного зуба, при задержке гноя – создания условий для его оттока (вплоть до проведения первичной хирургической обработки гнойного очага), секвестрэктомия), антибактериальную терапию. Также проводится физиолечение.

Записи на похожую тематику: