Разделы стоматологии

Острый пульпит - клинические признаки, дифференциальная диагностика

Для острых пульпитов присущи характерные болевые симптомы.

Признаки

  • Самопроизвольная боль (достаточно сильная)
  • Ночная боль
  • Чередование болевых и безболевых промежутков
  • Усиление болезненных ощущения при действии горячего или холодного, кислого или сладкого, причем боль держится достаточно длительное время

По классификации Гофунга острый пульпит может быть частичным и общим. Классификация МКБ объединяет эти состояния.

Клиническая картина

Острый частичный пульпит

Такой вид пульпита характеризуется жалобами пациентов на достаточно сильные боли, которые возникают самопроизвольно или после действия температурных и химических раздражителей. Периоды с достаточно сильной болезненностью сменяются безболевыми («светлыми») промежутками. В случае распространения процесса «светлые» промежутки становятся все короче, в то время как болезненные увеличиваются по времени. В процессе сбора анамнеза заболевания удается выяснить, что зуб болит преимущественно ночью.

Осмотр позволяет выявить кариозное поражение в причинном зубе, которое не имеет сообщение с пульпарной камерой. Зондирование полости болезненно в одной точке. Слизистая оболочка не воспалена, при пальпации переходной складки в области причинного зуба болевых ощущений нет. Постукивание по зубу (перкуссия) безболезненна.

Для уточнения диагноза можно провести дополнительные методы исследования – рентгенографию и электроодонтометрию. На рентгенограмме никаких изменений в области верхушки корня нет, зато можно обнаружить кариозную полость на аппроксимальной поверхности зуба. Показатель электровозбудимости снижен в области локализации воспалительных явлений.

Острый общий пульпит

Иногда данная патология сопровождается ухудшением самочувствия. Пациент жалуется на длительные боли, возникающие самостоятельно и усиливающиеся от действия раздражающих факторов. Превалирует ночная боль. Промежутки без боли весьма не длительные. Также при общем пульпите присутствует иррадиация болевых ощущений по ходу тройничного нерва.

Зубы нижней челюсти иррадиируют в:

  • Подчелюстную область
  • Ухо
  • Затылок
  • Зубы верхней челюсти
  • Висок

Зубы верхней челюсти в:

  • Висок
  • Надбровную и скуловую область
  • Зубы нижней челюсти

В полости рта имеется глубокое кариозное поражение твердых тканей зуба, сообщения с полостью зуба часто нет. При зондировании пациент отмечает болезненность по всему дну кариозной полости. Термопроба (холодная вода, холодный воздух) положительна.

Электроодонтометрия имеет показатель 20-30 мкА. Рентгенография никаких патологических процессов в области верхушки корня не выявляет.

Дифдиагностика острого пульпита

В процессе постановки диагноза острую фазу пульпита нужно отличать от:

  • Острого апикального периодонтита, при котором присутствует другой характер боли (сильная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб). Перкуссия болезненна, отмечается воспаленная слизистая переходной складки в области причинного зуба. При необходимости можно измерить электровозбудимость пульпы (ее показатель более 100 мкА).
  • Острого гайморита, при котором всегда отмечается нарушение общего состояния, характеризующееся головной болью и повышенной температурой. Также при воспалении верхнечелюстной пазухи наблюдаются выделения гноя из носа, пациента беспокоит тяжесть и распирание при наклонах головы. При рентгенографии гайморовой пазухи в ней отмечаются участки затемнения.
  • Невралгии тройничного нерва, для которого не характерны ночные боли. Пациентов мучают резкие болевые ощущения во время приема пищи, даже при легком прикосновении к лицу. В полости рта можно и не обнаружить кариозных поражений.

Другие материалы: