Разделы стоматологии

Перикоронарит - причинные факторы, симптоматика, выбор метода лечения

Перикоронаритом называется воспаление тканей, которые окружают коронку зуба, при затрудненном его прорезывании.

Наиболее часто в хирургической практике встречается перикоронарит зубов мудрости, прорезывание которых происходит в 18-30 лет. Почему же чаще всего встречается затрудненное прорезывание именно третьих моляров? Это объясняется условиями, в которых прорезываются зубы мудрости:

  • Недостаток места для нижних третьих больших коренных зубов, из-за чего они часто располагаются в ветви нижней челюсти
  • Отсутствие молочного зуба в месте прорезывания третьего моляра, из-за чего кость в этой области более плотная, следовательно, зубу труднее преодолеть этот барьер
  • Дополнительной преградой для прорезывания зуба мудрости является толстая слизистая оболочка, в которой находятся волокна щечной мышцы и верхнего констриктора глотки

Источником инфекции при перикоронарите является обыкновненная микрофлора полости рта.

Симптоматика

По течению выделяют острый и хронический процесс, острый может быть в виде катаральной или гнойной формы.

При катаральном перикоронарите пациенты предъявляют жалобы на болезненные ощущения позади второго моляра при приеме пищи. Слизистая капюшона отечна, гиперемирована, болезненна при прикосновении, гнойного отделяемого нет. Рот открывается в полном объеме. Определяется подчелюстной лимфаденит (увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов).

В случае развития острого гнойного процесса пациенты жалуются на сильные постоянные боли в месте прорезывающегося зуба мудрости. Болевые импульсы могутт иррадиировать в висок, ухо. Слизистая вокруг зуба гиперемированная, отечная, при пальпации выделяется гной и усиливается болезненность. При распространении процесса на крыловидно-челюстную складку отмечается болезненность при глотании, ограниченное открывание рта.

При гнойном перикоронарите характерным явлением является увеличение и болезненность лимфоузлов, может страдать общее самочувствие - отмечается повышенная температура тела, потеря сна и аппетита и т.д.

Хроническая форма заболевания характеризуется жалобами на периодическую болезненность и неприятные ощущения в области капюшона во время жевания, застревание пищи и дурной запах изо рта.

Слизистая капюшона слегка гиперемирована, отечна, иногда отмечается болезненность при пальпации. Рот открывается свободно, болей при глотании нет. Лимфоузлы могут быть увеличены, незначительно болезненны при прощупывании.

Наиболее часто встречающимися осложнениями гнойного перикоронарита являются абсцессы и флегмоны соседних клетчаточных пространств, остеомиелит нижней челюсти, может развиваться гнойная форма лимфаденита. Что касается самого зуба мудрости, то он чаще всего прорезывается с кариесом или даже пульпитом, нередко вокруг него развивается парадентальная киста.

Хроническая форма имеет тенденцию периодически обостряться, при этом выявляется картина острого гнойного процесса.

Проведение дифдиагностики

Дифференциальная диагностика данной патологии не представляет значительных трудностей, только хроническую форму следует отличать от хронического пульпита и периодонтита.

Терапия заболевания

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса. При катаральной форме достаточным будет обработка пораженной области растворами антисептиков, а также регулярные полоскания.

Если развивается гнойный процесс показано проведение перикоронаротомии (рассечение капюшона) или перикоронароэктомии (иссечение капюшона). Операцию проводят под местной анестезией с помощью скальпеля или изогнутых ножниц. После рассечения капюшона под него следует положить маленькую йодофрмную турунду. Если имеется гнойное отделяемое, обязательно нужно оставить дренаж в ране.

Медикаментозное лечение направлено на устранение инфекции – назначаются антибиотики под прикрытием антигистаминных и противовоспалительных препаратов. Местно показаны ванночки с антисептиками, после приема пищи на рану можно нанести противовоспалительную мазь (например, Метрагил Дента). Пациенту уделить особое внимание укреплению иммунитета.

После ослабления воспалительных явлений необходимо решить судьбу зуба. Если зуб располагается правильно и для него хватает места в зубной дуге, его можно сохранить. Если же зуб растет вестибулярно или коронкой ко второму моляру, периодически воспаляется, такой зуб следует удалить в плановом порядке. Также удаляют зубы мудрости, постоянно травмирующие слизистую оболочку щеки, или вокруг которых расположены опухоли и опухолеподобные образования.

Удаление зуба мудрости обязательно нужно проводить под контролем рентгенограммы, чтобы видеть расположение его коронки и корней, состояние периодонта и окружающей костной ткани, наличие и локализацию образований в кости.

И напоследок, послушайте песню Семена Слепакова:


Читайте также: