Разделы стоматологии

Периостотомия - основные показания, последовательность проведения

Периостотомия – оперативное вмешательство по поводу рассечения (вскрытия) периоста (надкостницы).

Показания к проведению операции:

  • Острый гнойный периостит – воспалительное заболевание надкостницы, характеризующееся образованием в ней гнойного очага. Основными признаками этой патологии является отек мягких тканей, отечная и гиперемированная слизистая оболочка переходной складки, ее сглаженность, флюктуация, а также болезненная перкуссия причинного зуба.
  • Актиномикоз периоста и челюсти. При данной патологии необходимо провести первичную хирургическую обработку инфекционного очага, удалить грануляции и разросшуюся новую костную ткань, нередко оставляют дренаж
  • Различные операции, проводимые на костях, для доступа к которым необходимо рассечь надкостницу.

Обезболивание

Периостотомия должна проводится под местной анестезией. На верхней челюсти применяют двухстороннее инфильтрационное обезболивание (анестетик вводят с двух сторон от инфильтрата), на нижней челюсти – проводниковое (торусальная и мандибулярная анестезия). Дополнительно добавляют немного анестетика по переходной складке. Не следует вводить обезболивающий раствор в гнойный очаг, в таком случае его эффективность снижается в несколько раз.

Методика проведения(при лечении острого гнойного периостита):

  1. Под местным обезболиванием проводят разрез:
    • В области преддверия полости рта должен быть сделан по переходной складке (скальпель расположен под углом 45 градусов к кости), длина разреза – 2,5-3 см. (он должен полностью перекрывать инфильтрат)
    • При локализации гнойника в области фронтальных зубов и премоляров верхней челюсти (и лечении с сохранением зуба и последующей операцией резекции верхушки корня) лучше провести два параллельных разреза (перпендикулярных линии переходной складки). После обычного разреза по переходной складке остается рубец, который затрудняет рассечение и отслаивание лоскута при операции резекции верхушки корня
    • Если гнойный очаг располагается на нижней челюсти с оральной поверхности, то его вскрывают по слизистой оболочке альвеолярного отростка в месте наибольшего выпячивания инфильтрата
    • При небной локализации воспалительного очага разрез проводят в месте наибольшего выбухания инфильтрата параллельно срединной линии неба
  2. Второй этап – отслаивание надкостницы с помощью гладилки
  3. Рану следует промыть растворами антисептиков (наиболее популярные – хлоргексидин, фурацилин, калия перманганат)
  4. Для предупреждения слипания краев раны и для оттока из нее гнойного экссудата необходимо оставить резиновый дренаж

Следует иметь в виду, что после периостотомии по поводу гнойного периостита пациентам нужно пройти курс антибиотикотерапии.

Другие статьи на похожую тематику: