Разделы стоматологии
Главная => Хирургическая стоматология => Болезни слюнных желез => Сиаладенит

Сиаладенит - основные виды, их симптоматика и лечение

Сиаладенитом называется воспалительное поражение слюнных желез.

По природе такие поражения подразделяются на:

  • эпидпаротит (вирусная этиология)
  • гриппозный сиаладенит (сопутствующий фактор – гриппозная инфекция)
  • бактериальное воспаление слюнных желез (постнфекционное и послеопреационное)
  • лимфогенный
  • воспаление, обусловленное попаданием инородного тела в проток железы
  • контактный

Эпидпаротит и гриппозное поражение слюнных желез рассматриваются более подробно в отдельных статьях.

Острая бактериальная инфекция в слюнных железах

Наиболее часто развивается в околоушных слюнных железах. Встречается после перенесенного инфекционного заболевания или после оперативного вмешательства. Инфицирование слюнной железы происходит через ее выводной проток.

Характерным клиническим признаком является очень быстрое развитие процесса, быстрый переход его в гнойную и некротическую стадию. Происходит омертвление тканей пораженной слюнной железы, они отторгаются через истонченные расплавленные поверхности кожи. Все это сопровождается выраженными общими нарушениями.

Опасным осложнением данного заболевания является переход гнойного процесса на окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи или средостение.

Лимфогенный сиаладенит

Такая форма воспалительного заболевания слюнной железы обусловлена лимфогенным распространением инфекции, при которой нередко поражаются лимфатические узлы, окружающие ткани слюнной железы. Данная патология часто встречается у лиц с ослабленным иммунитетом.

Основными факторами, обуславливающими развитие данной патологии, являются:

  • простудные заболевания (грипп, ангина)
  • воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (обострения хронических периодонтитов, фурункулы, карбункулы, конъюнктивиты)

При легкой форме этой патологии общее состояние не страдает. Отмечается небольшое уплотнение отдельного участка слюнной железы, которое впоследствии увеличивается. Появляется припухлость мягких тканей. В полости рта не обнаруживается никаких изменений, разве что немного снижена секреция слюны.

Среднетяжелая форма характеризуется нарушением общесоматического состояния. Также характерно усиление местных симптомов – появляется болезненность уплотнения, вокруг него нарастает припухлость, возникают воспалительные изменения окружающих тканей. Инфильтрат спаивается с кожей, вследствие чего может произойти вскрытие гнойника.

Для тяжелой формы характерно резкое нарушение самочувствия, процесс развивается в флегмону или абсцесс.

Сиаладенит, обусловленный попаданием инородного тела в проток

Если в проток попадает инородное тело, это может вызвать развитие воспалительного заболевания слюнной железы. Жалобы пациентов обычно связаны с увеличением слюнной железы (вследствие закупорки протока и задержки слюны), во многих случаях после этого возникают болезненные ощущения. Такие явления могут появляться периодически, но в случае развития гнойной фазы процесса может произойти расплавление капсулы железы (иногда с выделением инородного тела). В некоторых случаях после этого развиваются абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной и поднижнечелюстной области.

Отличать такое заболевание нужно от слюннокаменной болезни. Для подтверждения диагноза нужно провести сиалографию, при которой удается обнаружить инородное тело.

Лечение хирургическое, направлено на удаление инородного тела из протока слюнной железы.

Контактный сиаладенит

Особенностью этого вида поражения является то, что оно развивается от флегмоны, локализующейся рядом со слюнной железой. Обычно развивается через некоторое время после вскрытия и хирургической обработки гнойных очагов. Данная патология характеризуется припухлостью и болезненной пальпацией пораженной железы. Уменьшается слюноотделение, из протоков выделяется мутная вязкая слюна с примесью гноя.

Профилактикой развития контактного сиаладенита является наблюдение за состоянием больших слюнных желез при развитии флегмоны в соседних областях. В случае снижения функции железы необходимо учесть это в плане комплексного лечения по поводу флегмоны.

Лечение острых форм

При легкой форме показан прием гидрохлорида пилокарпина, в проток вводятся растворы антибиотиков, можно накладывать компрессы с димексидом на пораженную область, назначается физиолечение.

Среднетяжелая форма требует внутримышечного введения антибактериальных средств, можно провести несколько новокаиновых блокад в области железы. Показано десенсибилизирующее лечение (супрастин, лоратадин).

При тяжелой форме обязательно нужно проводить оперативное лечение – вскрытие капсулы железы и проведение первичной хирургической обработки.

Хроническое воспаление слюнных желез

Самым главным фактором, обуславливающим развитие хронической стадии воспаления слюнных желез, является ослабление иммунитета.

Выделяют следующие формы хронического процесса:

  • паренхиматозный
  • интерстициальный
  • сиалодохит (изменения протоков слюнных желез)

Паренхиматозная форма

Данное заболевание развивается вследствие изменений в структуре железы, в результате чего появляются кисты, которые вызывают задержку слюны. Именно этот фактор и приводит к проникновению инфекции и развитию воспалительного процесса. То есть роль инфекции здесь вторична.

Начальная фаза. Никаких жалоб пациент не предъявляет (неприятные ощущения могут быть при обострении). Изменения присутствуют на сиалограмме - в самой железе отмечаются небольшие полости размером около миллиметра-двух. Их количество обычно не превышает двух-трех.

Клинически выраженная стадия характеризуется в некоторых случаях припуханием в области железы. Пациенты говорят о солоноватом привкусе во рту. При пальпации железа плотная, из протоков выделяется слюна со слизью, иногда гноя. При сиалографии обнаруживается множество маленьких полостей, паренхима и мелкие протоки прерывисты, в некоторых случаях не определяются вообще.

Для поздней стадии характерны следующие жалобы: припухлость околоушной области, болезненные ощущения в железе, сухость во рту, неприятные на вкус выделения из протока. Наблюдается снижение слюноотделения. Сиалография показывает наличие значительных по размеру полостей (до 10 мм.), протоки железы и ее паренхима на сиалограмме не определяется.

Интерстициальная форма

Определенную роль в развитии данной патологии играют общие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта).

Характерной особенностью данного поражения является то, что в процесс вовлекаются обычно сразу две железы.

Выделяют начальную, выраженную и позднюю стадии.

Пациенты с начальной стадией отмечают незначительную болезненность в обеих железах, говорят о периодически возникающих припухлостях в околоушной области. Слюноотделение не нарушено. Сиалограмма показывает сужение мелких протоков и неравномерность паренхимы.

Для выраженной стадии уже характерна постоянная припухлость пораженных желез. Их пальпация безболезненна. Функция слюнных желез незначительно снижена или не изменена.

Поздняя стадия характеризуется значительным увеличением слюнных желез, пальпация которых слабоболезненна. Снижено слюноотделение, при массировании пораженных слюнных желез выделяется незначительное количество слюны. При сиалогрфии паренхима не определяется, сужены практически все выводные протоки.

Хронические формы следует дифференцировать между собой, а также от эпидпаротита, сиалодохита, кист и опухолей слюнных желез.

Лечение хронических форм

Обострения хронического паренхиматозного и интерстициального паротитов нужно лечить так же, как и острый сиаладенит.

Для лечения хронического процесса в слюнных железах нужно воздействовать на иммунитет, проводить диагностику и терапию системных заболеваний, устранять стоматогенные очаги хронической инфекции.

При развитии процесса и переходе его в гнойную форму показана антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство.

В случае выявления суженных протоков в слюнных железах можно использовать протеолитические ферменты (например, трипсин).

И напоследок, посмотрите смешной отрывок из сериала "Интерны":


Читайте похожие материалы: