Разделы стоматологии

Удаление зуба - абсолютные и относительные показания и противопоказания, методика проведения операции

Удаление зуба – наиболее часто проводимая операция на амбулаторном хирургическом приеме в поликлинике.

Показания к удалению зуба

Показания к удалению зуба подразделяются на срочные и плановые.

В срочном порядке необходимо удалить зубы:

  • Зубы, являющиеся источником инфекции и послужившие причиной развития гнойных воспалительных заболеваний (периодонтиты, периоститы, флегмоны и абсцессы, гаймориты), в том случае, когда консервативное лечение не удается или бесполезно, когда зуб сильно разрушен и не представляет никакой ценности в плане выполнения своей функции.
  • Причинные зубы, от которых развился одонтогенный остеомилелит.
  • Продольный перелом зуба
  • Поперечный перелом коронки зуба, если вскрыта полость, но зуб не поддается эндодонтическому лечению

Показания для удаления зубов в плановом порядке:

  • Разрушенные корни зубов, если их нельзя использовать под протезы
  • Невозможность консервативного лечения вследствие искривления или непроходимости корневых каналов
  • Если зуб значительно подвижен (3 степень)
  • Дистопированные зубы, травмирующие слизистую оболочку различных отделов полости рта (в случае безуспешности ортодонтического лечения)
  • Зубы, находящиеся в щели перелома и мешающие сопоставлению отломков
  • Частично прорезавшиеся зубы, которые постоянно вызывают воспалительные явления в окружающих их тканях при невозможности лечения консервативными методами

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет, но выделяют такие состояния, когда лучше отложить операцию по поводу удаления зуба на более поздний срок.

Разделяют местные и общие относительные противопоказания к удалению зубов.

Местные:

  • Различные заболевания слизистой оболочки полости рта (афтозный и герпетический стоматит, герпангина, гингивит и др.)
  • Расположение зуба в зоне злокачественной опухоли
  • Болезни аллергического генеза (аллергический хейлит, медикаментозный стоматит, синдром Лайелла)
  • Специфическая инфекция полости рта (туберкулез, актиномикоз челюстно-лицевой области, сифилитический шанкр)
  • Облучение или лучевая болезнь
  • Молочные зубы у взрослых пациентов, если по рентгенограмме под ними отсутствуют зачатки постоянных зубов

Общие:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда и период в 6 месяцев после него, ИБС с частыми приступами стенокардии, гипертоническая болезнь в стадии криза)
  • Острые заболевания внутренних органов (гломерулонефрит, панкреатит, гепатит)
  • Обострения психических расстройств (эпилепсия, шизофрения)
  • Инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, дизентерия)
  • Поражения нервной системы (инсульты, менингиты, энцефалиты)
  • Болезни крови (гемофилия, лейкозы, тромбоцитопения)
  • Беременность (1-3 и 7-9 месяцы). От удаления зубов беременным в данные периоды следует воздержаться еще и потому, что местные анестетики могут негативно повлиять на развитие плода.

После постановки диагноза и определения показаний, переходят к выбору местной анестезии и инструментов для удаления (щипцов и элеваторов).

Этапы удаления зуба (подходят для удаления зубов с сохранившейся коронкой зуба щипцами):

  • Синдесмотомия – этап отслоения круговой связки зуба (проводится с помощью гладилки с вестибулярной и оральной стороны). Преследует две цели: во-первых, помогает определить эффективность проведенного местной обезболивания, во-вторых, способствует лучшей фиксации и, следовательно, менее травматичному удалению зуба.
  • Наложение щипцов – во время проведения данного этапа нужно руководствоваться правилом: ось удаляемого зуба должна совпадать с осью наложенных щипцов
  • Продвижение щипцов – нужно продвинуть щечки щипцов
  • Фиксация щипцов – на данном этапе проводят смыкание щечек щипцов с оптимальной силой, чтобы не разрушить коронку зуба. Удаляемый зуб и щечки щипцов должны составлять единую недвижимую систему.
  • Вывихивание зуба – существует два приема - люксация (раскачивания) и ротация (вращение) зуба. Ротация применяется только к однокорневым зубам! Люксацию же можно проводить на всех зубах, но для однокорневых она менее эффективна, т.к. зачастую вызывает перелом зуба. Начинать вывихивание зуба нужно в сторону наименьшего сопротивления, понемногу увеличивая амплитуду раскачивания и вращения.
  • Извлечение зуба – извлекать зубы необходимо без резких движений, направление усилия – кнаружи, а не к противоположной челюсти
  • Ревизия лунки – этап, на котором проводится: удаление грануляций из лунки, костных отломков и т.д.

Пациенту рекомендуется два часа не пить и не есть, после удаления не принимать раздражающую и горячую пищу, в день удаления рот не следует полоскать (чтобы не вымыть кровяной сгусток).

Это все этапы удаления зубов в случае сохранившейся коронки, читайте более подробно об удалении корней зубов.

После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением, через три недели она заполняется грануляционной тканью, после двух месяцев – начинает образовываться костная ткань. Зато через восемь-девять месяцев на рентгенограмме можно не отличить лунку зуба от костной ткани.

В заключение посмотрите подробное видео про технику удаления зуба (на примере верхнего первого премоляра - по ортодонтическим показаниям) с объяснениями:


Читайте также: